Del 2 – Behandling af achillestendinopati

Hvordan behandles achillestendinopati?

Den optimale behandling af achillestendinopati afhænger af flere faktorer, herunder:

• hvor længe symptomerne har været til stede

• om smerterne sidder midt på senen eller ved hælbenet

• træningsniveau

• vævsforandringer

• smerteintensitet

• målsætning (hverdagsfunktion eller tilbagevenden til sport)

Internationale kliniske retningslinjer anbefaler, at behandlingen tager udgangspunkt i en grundig klinisk undersøgelse og et individuelt tilpasset genoptræningsforløb. Træning og belastningsstyring udgør fundamentet, mens andre behandlingsformer kan være relevante hos udvalgte patienter.

Hvornår er ultralydsscanning relevant?

Ved de fleste tilfælde af achillestendinopati kan diagnosen stilles på baggrund af sygehistorien og den kliniske undersøgelse.

I nogle situationer kan diagnostisk ultralydsscanning være et værdifuldt supplement.

Ultralydsscanning kan blandt andet anvendes til at:

• bekræfte mistanke om achillestendinopati

• vurdere fortykkelse af senen

• identificere degenerative seneforandringer

• påvise øget kargennemvækst (neovaskularisering)

• vurdere partielle senelæsioner

• følge udviklingen over tid

• udelukke andre årsager til smerter omkring hælen

En væsentlig fordel ved ultralyd er, at undersøgelsen kan udføres dynamisk, mens senen bevæges, og resultaterne kan vurderes med det samme som en del af den samlede kliniske undersøgelse. Scanningsfund skal dog altid fortolkes sammen med patientens symptomer og funktionsniveau, da strukturelle forandringer også kan ses hos personer uden smerter.

Specialiseret diagnostik hos SpecHealth

Hos SpecHealth udføres diagnostisk ultralydsscanning af Henriette Reher, autoriseret fysioterapeut med speciale i ultralydsdiagnostik.

Henriette har omfattende erfaring med undersøgelse af muskler, sener og led samt anvendelse af ultralyd ved sportsskader og overbelastningsproblematikker. Ved achillessenesmerter anvendes ultralydsscanning som et supplement til den kliniske undersøgelse for at skabe et mere præcist billede af senens struktur og dermed understøtte valg af behandling og genoptræning.

Hvornår er MR-scanning relevant?

MR-scanning er sjældent nødvendig ved ukompliceret achillestendinopati.

Den kan være relevant ved:

• mistanke om større partiel eller komplet seneruptur

• uklare symptomer

• manglende bedring trods relevant behandling

• mistanke om anden patologi

• planlægning af kirurgisk behandling

Hos langt de fleste patienter giver en grundig klinisk undersøgelse – eventuelt suppleret med ultralydsscanning – tilstrækkelig information til at planlægge behandlingen.

Evidensbaseret behandling

Den stærkeste evidens peger på, at et aktivt genoptræningsforløb er den vigtigste behandling ved achillestendinopati.

Et behandlingsforløb kan blandt andet bestå af:

• individuelt tilpasset styrketræning

• belastningsstyring

• gradvis progression

• vejledning om træningsmængde

• manuel behandling ved behov

• shockwave hos udvalgte patienter

• eventuelt højenergilaser som supplement

Der findes ikke én behandling, som passer til alle. Derfor bør behandlingen tilpasses den enkelte patients symptomer, mål og belastningshistorik.

Fysioterapiens rolle

Fysioterapi udgør grundstenen i behandlingen.

Formålet er at:

• genopbygge senens belastningstolerance

• reducere smerter

• forbedre lægmusklens styrke

• optimere funktion

• sikre en sikker tilbagevenden til sport

Hos SpecHealth arbejder Kristoffer Krøyer, autoriseret fysioterapeut, med træning som behandling, sportsfysioterapi og genoptræning efter skader. Et forløb starter med en grundig undersøgelse af symptomer, belastningshistorik, sportsgren og målsætninger. Herefter tilpasses træningsprogram og progression individuelt med fokus på varige forbedringer frem for kortvarig symptomlindring.

Osteopatiens rolle

Osteopatisk behandling kan være et relevant supplement hos nogle patienter med achillestendinopati.

Den kliniske undersøgelse kan blandt andet omfatte:

• ankelleddets bevægelighed

• fodens funktion

• lægmuskulatur

• knæ

• hofte

• belastningskæden

• bevægelsesstrategier

Målet er ikke at "rette senen", men at identificere faktorer, som kan påvirke belastningen af achillessenen og understøtte den aktive genoptræning.

Den bedste dokumentation findes fortsat for behandlingsforløb, hvor manuel behandling kombineres med træning og belastningsstyring.

Hvornår kan shockwave være relevant?

Ved længerevarende achillestendinopati, hvor et struktureret træningsforløb alene ikke har givet tilstrækkelig effekt, kan fokuseret shockwave være et relevant supplement.

Fokuseret shockwave anvender højenergiske akustiske bølger og bruges inden for sportsmedicin ved udvalgte kroniske seneskader. Forskningen peger på, at behandlingen kan påvirke biologiske processer relateret til vævsheling, smertebearbejdning og vævsremodellering. Den bør dog normalt kombineres med aktiv genoptræning frem for at stå alene.

Hos SpecHealth vurderes behovet for shockwave først efter en grundig klinisk undersøgelse og ofte med diagnostisk ultralydsscanning. Dette gør det muligt at målrette behandlingen ud fra senens aktuelle tilstand og patientens symptomer.

Shockwave hos SpecHealth

Henriette Reher har særlig erfaring med behandling af kroniske seneskader ved hjælp af fokuseret shockwave.

Ved achillestendinopati anvendes shockwave ikke som en standardbehandling til alle patienter, men som en del af et samlet rehabiliteringsforløb, hvor den kombineres med:

• diagnostisk ultralydsscanning

• belastningsstyring

• individuelt tilpasset styrketræning

• manuel fysioterapi, når det er relevant

• løbende evaluering af funktion og smerter

Denne kombination har til formål at skabe de bedst mulige forudsætninger for, at patienten kan vende tilbage til træning og sport.

Samarbejde mellem specialister

Ved achillestendinopati kan patienter hos SpecHealth møde flere fagpersoner med forskellige kompetencer.

Et typisk forløb kan omfatte:

Henriette Reher

• Diagnostisk ultralydsscanning

• Vurdering af senens struktur

• Shockwave-behandling

• Højenergilaser ved udvalgte problemstillinger

Kristoffer Krøyer

• Sportsfysioterapi

• Individuelt tilpasset genoptræning

• Belastningsstyring

• Return to Sport

• Performanceoptimering

Denne tværfaglige tilgang gør det muligt at kombinere avanceret diagnostik, evidensbaseret behandling og målrettet sportsrehabilitering i ét samlet forløb.

Det vigtigste at tage med

Den bedste behandling af achillestendinopati handler sjældent om én enkelt metode. De stærkeste behandlingsforløb kombinerer en præcis klinisk undersøgelse, målrettet træning, belastningsstyring og – hos udvalgte patienter – diagnostisk ultralydsscanning og fokuseret shockwave. Målet er ikke alene at reducere smerter, men at genopbygge senens belastningstolerance og skabe en sikker tilbagevenden til sport og fysisk aktivitet.