Achillestendinopati – symptomer, årsager og den bedste behandling

Fagligt gennemgået af Kristoffer Krøyer, autoriseret fysioterapeut med særlig interesse for sportsskader, genoptræning, performance og tilbagevenden til sport.

Kort svar

Hvis du oplever smerter i achillessenen, er der gode muligheder for at komme tilbage til din sport.

Hos de fleste skyldes smerterne achillestendinopati – en overbelastningstilstand i senen og ikke en klassisk betændelse.

Den mest veldokumenterede behandling består af:

• individuelt tilpasset styrketræning

• gradvis belastningsopbygning

• midlertidig tilpasning af træningsmængden

• vejledning om belastning

• behandling af de faktorer, der har medført overbelastningen

Hos nogle patienter kan manuel behandling fra en osteopat eller fysioterapeut være et relevant supplement, men den bør normalt kombineres med aktiv genoptræning.

Hvad er achillestendinopati?

Achillestendinopati er en overbelastningstilstand i achillessenen.

Achillessenen forbinder lægmuskulaturen med hælbenet og er kroppens største og stærkeste sene. Ved gang, løb, hop og acceleration udsættes senen for meget store kræfter – ofte flere gange kropsvægten ved hvert skridt.

Hvis belastningen overstiger senens evne til at tilpasse sig, kan der opstå ændringer i senevævet, som medfører smerter og nedsat funktion.

Tidligere blev tilstanden ofte kaldt achillessenebetændelse, men forskning viser, at der ved langvarige symptomer sjældent er tale om en klassisk inflammatorisk proces. Derfor anvendes betegnelsen achillestendinopati, som bedre beskriver de strukturelle og funktionelle forandringer, der kan opstå i senen.

Anatomi – hvorfor er achillessenen så vigtig?

Achillessenen forbinder:

• gastrocnemius

• soleus

med hælbenet (calcaneus).

Senen fungerer som kroppens vigtigste "energilager" under gang, løb og hop.

Ved løb lagrer achillessenen elastisk energi og frigiver den igen i afsættet. Denne mekanisme gør bevægelse mere energieffektiv, men betyder også, at senen udsættes for meget store belastninger.

En sund sene tilpasser sig belastning over tid. Hvis belastningen øges hurtigere, end vævet kan tilpasse sig, kan smerter udvikles.

Hvor almindelig er achillestendinopati?

Achillestendinopati er blandt de hyppigste overbelastningsskader hos idrætsudøvere.

Tilstanden ses især hos:

• løbere

• fodboldspillere

• håndboldspillere

• badmintonspillere

• tennisspillere

• padelspillere

• CrossFit-atleter

• Hyrox-atleter

• triatleter

Den kan dog også opstå hos personer, som først for nylig er begyndt at motionere, eller som har øget deres aktivitetsniveau.

Symptomer

De mest almindelige symptomer er:

• smerter i achillessenen

• morgenstivhed

• ømhed ved tryk på senen

• smerter ved løb

• smerter ved hop

• smerter ved sprint

• smerter på trapper

• nedsat præstation

• hævelse omkring senen

• stivhed efter hvile

Mange oplever, at smerterne bliver mindre, når de er "varmet op", men vender tilbage efter træning eller senere på dagen.

Efterhånden kan symptomerne opstå tidligere under aktivitet og påvirke både sport og daglige aktiviteter.

Hvor gør det typisk ondt?

Achillestendinopati opdeles ofte i to hovedtyper.

Midt-sene achillestendinopati

Den mest almindelige form.

Smerterne sidder typisk 2-7 cm over hælbenet.

Her ses ofte:

• lokal ømhed

• fortykkelse af senen

• smerter ved løb

Insertionel achillestendinopati

Smerterne sidder helt nede ved hælbenet.

Denne type kan være mere følsom over for belastning i stor ankelbøjning og kræver ofte en lidt anderledes genoptræningsstrategi.

Hyppigste årsager

Achillestendinopati skyldes sjældent én enkelt hændelse.

Ofte udvikler symptomerne gradvist over uger eller måneder.

De mest almindelige årsager er:

For hurtig stigning i træningsmængde

Den hyppigste årsag.

Eksempler:

• flere kilometer

• flere sprint

• flere hop

• flere træningspas

• højere intensitet

uden at senen når at tilpasse sig.

Ændring af træning

Eksempelvis:

• ny sport

• nyt løbeprogram

• intervaltræning

• bakkeløb

• Hyrox

• CrossFit

Utilstrækkelig restitution

Hvis kroppen ikke får tid til at tilpasse sig belastningen, øges risikoen for overbelastning.

Gentagne eksplosive bevægelser

Sportsgrene med mange accelerationer, hop og retningsskift belaster achillessenen betydeligt.

Kombination af flere faktorer

Hos de fleste patienter er der ikke én enkelt årsag, men flere faktorer, som tilsammen har øget belastningen.

Risikofaktorer

Flere forhold kan øge risikoen for achillestendinopati.

Disse omfatter blandt andet:

• tidligere achillessmerter

• pludselig øgning af træningsmængde

• utilstrækkelig restitution

• høj samlet træningsbelastning

• nedsat lægstyrke

• nedsat lægmuskulær udholdenhed

• begrænset ankelbevægelighed hos nogle patienter

• stigende alder

• overvægt

• visse medicinske tilstande

• rygning

Risikofaktorer varierer fra person til person og bør altid vurderes individuelt.

Hvem rammes hyppigst?

Achillestendinopati ses især hos:

• motionsløbere

• maratonløbere

• trail-løbere

• Hyrox-atleter

• CrossFit-atleter

• triatleter

• fodboldspillere

• håndboldspillere

• badmintonspillere

• padelspillere

• tennisspillere

Tilstanden ses dog også hos personer uden organiseret sport, særligt hvis aktivitetsniveauet øges hurtigt.

Klinisk undersøgelse

En grundig klinisk undersøgelse er vigtig for at bekræfte diagnosen og udelukke andre årsager til smerter omkring anklen.

Hos SpecHealth starter undersøgelsen med en detaljeret samtale om:

• symptomernes udvikling

• træningshistorik

• belastning

• tidligere skader

• mål med behandlingen

• daglig funktion

Herefter følger en klinisk undersøgelse, som blandt andet kan omfatte:

• inspektion af senen

• palpation

• vurdering af hævelse og fortykkelse

• ankelbevægelighed

• styrke i lægmuskulaturen

• hælløftstest

• funktionelle hoptests

• gang- og løbeanalyse, når det er relevant

• vurdering af hofte-, knæ- og fodfunktion

Formålet er ikke kun at stille diagnosen, men også at identificere de faktorer, der har bidraget til overbelastningen.

Hvorfor undersøger vi mere end achillessenen?

Hos SpecHealth er fokus ikke alene på det område, hvor smerten sidder.

Særligt ved idrætsudøvere er det vigtigt at forstå hele belastningskæden.

Derfor kan undersøgelsen også omfatte:

• hoftefunktion

• knækontrol

• fodens belastningsmønster

• lægmusklens styrke

• balance

• koordination

• løbeteknik

• træningsplan

• restitution

Denne helhedsorienterede tilgang er central i arbejdet med sportsskader.

Autoriseret fysioterapeut Kristoffer Krøyer har særlig interesse for sportsskader, genoptræning, performance og tilbagevenden til sport. I praksis betyder det, at undersøgelsen ikke kun har fokus på at reducere smerter, men også på at identificere de faktorer, der kan optimere belastningstolerance og mindske risikoen for tilbagefald. Det kan være relevant for både motionsudøvere og eliteatleter, som ønsker at vende sikkert tilbage til deres idræt.

Hvornår bør du søge behandling?

Du bør overveje en faglig vurdering, hvis:

• smerterne varer mere end 1-2 uger

• smerterne vender tilbage ved løb

• du ikke kan gennemføre din sport som normalt

• du oplever morgenstivhed dagligt

• senen bliver mere øm uge for uge

• du har smerter ved almindelig gang

• du er usikker på diagnosen

Tidlig vurdering kan hjælpe med at tilpasse belastningen og planlægge en målrettet genoptræning, så risikoen for et langvarigt forløb reduceres.

Det vigtigste at tage med

Achillestendinopati er en af de hyppigste overbelastningsskader hos fysisk aktive, men også en tilstand, hvor de fleste kan vende tilbage til deres sport med den rette behandling. En grundig klinisk undersøgelse, individuelt tilpasset belastningsstyring og målrettet styrketræning udgør fundamentet i behandlingen. Ved at identificere de faktorer, der har bidraget til overbelastningen, kan behandlingen målrettes både symptomlindring og en sikker tilbagevenden til aktivitet.